http://poradumo.pp.ua

Online Журнал-Світ порад.
Головна сторінка
» » Панкреонекроз: симптоми, причини та лікування

Панкреонекроз: симптоми, причини та лікування

Панкреонекроз: симптоми, причини та лікування
У трійку найбільш поширеною гострої патології органів черевної порожнини поряд з апендицитом і холециститом входить гостре запалення підшлункової залози.

У 15-20% пацієнтів гострий панкреатит має важкий перебіг з вираженими дегенеративно-деструктивними змінами паренхіми підшлункової залози. Така форма носить назву панкреонекроз. Найбільш схильні до цієї патології обличчя молодого віку, не залежно від расової приналежності, частіше жінки (за деякими даними немає статевої відмінності в структурі захворілих).

Некроз підшлункової залози може бути як самостійною нозологічною одиницею, так і ускладненням інших станів. Летальність при цій патології сягає 50-85%.

Причини панкреонекрозу

- інфекції жовчних шляхів (холецистити) і холелітіаз;
- харчові перевантаження шлунково-кишкового тракту (жирні і багаті вуглеводами продукти);
- систематичне вживання алкоголю, який має пряму ушкоджуючу дію на тканину підшлункової залози, і опосередковано стимулює секрецію;
- післяопераційні ускладнення при операціях на черевній порожнині;
- васкуліти і тромбофлебіти судин залози, у тому числі і в результаті серцевої недостатності;
- деякі інфекційні хвороби (епідемічний паротит, інфекційний мононуклеоз);
- у кожного десятого хворого панкреонекрозом причина залишається невідомою (криптогенная форма).

Механізм розвитку

Під дією причинних факторів виникають такі зміни:

- збільшення секреції і утруднення відтоку панкреатичного соку зі значним посиленням внутрипротокового тиску;
- активація панкреатичних протеолітичних ферментів (трипсину, еластази, фосфоліпази А) запускає калікреїн-кінінову систему, що призводить до глибоких розладів мікроциркуляції і реологічних властивостей крові, до порушення системної гемодинаміки;
- погіршення гемоциркуляції у басейні чревного стовбура і ворітної вени веде до подальшого прогресування некротичних процесів у залозі, виникає замкнене коло, розірвати який дуже складно;
- системний вплив вазоактивних ферментів підшлункової залози може приводити до розвитку вогнищ некрозу практично у всіх органах.

Класифікація

За патоморфологическим змін панкреонекроз може бути жировим і геморагічним. У першому випадку на розрізі заліза виглядає ущільненої з білувато-жовтими осередками некрозу. При геморагічному варіанті вона має темно-бурі і багряно-чорні інфільтрати.

За поширеністю некрозу виділяють:

- локальне ураження залози (уражається декілька часточок);
- субтотальний некроз (охоплює часточки в межах однієї анатомічної частини залози);
- тотальний панкреонекроз (некроз усіх частин).

Симптоми панкреонекрозу

Захворювання починається гостро, частіше через короткий час після похибок в дієті, симптоми наростають швидко. Всі симптоми можуть бути об'єднані в синдроми:

1. Абдомінальний (печінково-підшлунковий) - інтенсивний біль в верхній половині живота, що носить оперізуючий характер, позитивні симптоми Мейо-Робсона (біль при пальпації в лівому фланке), Воскресенського (відсутність пульсації аорти при пальпаторному дослідженні), Керта (ригідність м'язів в епігастрії), перитоніт, нудота, багаторазова блювота, сухість у роті.

2. Панкреатокардиоваскулярний - шкірні покриви обличчя яскраво гіперемована, великі плями ціанозу на черевній стінці (симптом Мондора), задишка в спокої, тахікардія, гіпертензія змінюється гіпотонією,

3. Панкреаторенальний - з'являються і наростають ознаки ниркової недостатності, олігурія переходь в анурію.

4. Панкреатоцеребральний - ейфорія, неспокійна поведінка.

Протягом панкреонекрозу завжди важкий. У ньому можна виділити дві послідовні фази:

1-я фаза - циркуляція панкреатичних ферментів у крові, їх токсичну дію на різні органи та гемодинаміки (триває 5-9 днів). Симптоми прогресують, важко піддаються корекції навіть багатокомпонентної інтенсивною терапією.

2-я фаза - постнекротические і гнійні ускладнення (починається після 10-12 днів). Відбувається ендогенне інфікування вогнищ некрозу, на перший план виходять симптоми гнійної інтоксикації. Це проявляється посиленням больового синдрому, наростанням тахікардії, появою гіпертермії. Можуть з'явитися такі ускладнення, як ерозійні кровотечі, внутрішні свищі, заочеревинна флегмона.

Діагностика

Панкреонекроз: симптоми, причини та лікування
Лабораторні методи - загальний аналіз крові (лейкоцитоз з лімфопенією, прискорена ШОЕ), амілаза крові та сечі, для оцінки тяжкості стану визначають білок крові та його фракції, сечовина крові, стан системи згортання.

УЗД (дозволяє оцінити збільшення підшлункової залози, виявити поява випоту в черевній порожнині, ознаки біліарної гіпертензії).

КТ з рентгенконтрастним посиленням найбільш вірогідно вказує на наявність вогнищ некрозу, їх розміри і локалізацію.

Діагностична лапароскопія для виявлення причин перитоніту. При цьому виявляються характерні ознаки панкреонекрозу - на очеревині виявляють просочені кров'ю вогнища, випіт у черевній порожнині з високим вмістом амілази.

Лікування панкреонекрозу

Консервативна терапія:

1. Заборона приймання їжі і пиття.

2. Місцева гіпотермія (міхур з льодом).

3. Анальгетики (1-2 мл 50% розчину анальгіну в/м), холінолітики (1 мл 01% розчину атропіну п/к) та спазмолітики (2-4 мл розчину Но-шпа в/м) для купірування больового синдрому.

4. Протиблювотні засоби (2мл метаклопрамида в/м).

5. При вираженій гіпотензії - вазотоники (1 мл 1% мезатону п/к).

6. Антиферментні препарати (гордокс до 100 тис. ОД/добу., панкреатин до 300 ОД/доб.).

7. Новокаїнова блокада панкреато-дуоденальної зони.

8. Інфузійна терапія до 25 л/доб для поліпшення реологічних властивостей крові (розчини електролітів, глюкоза з інсуліном, альбумін).

9. Антибіотики широкого спектру дії для попередження інфікування вогнищ некрозу.

10. Лікувальний плазмаферез.

11. Перитонеальний діаліз.

Важкі клінічні прояви, ознаки перитоніту і відсутність реакції на консервативне лікування є показаннями для оперативного лікування, яке проводиться в 10-13% випадків. За часом здійснення виділяють ранні операції (в перші години і дні захворювання), більш пізні (у фазі розплавлення некрозу на 7-14 день від початку захворювання) і відстрочені (у плановому порядку після стихання гострих процесів). Сутність операції полягає в ревізії підшлункової залози і всіх заочеревинних просторів, максимальне видалення некротизованих тканин, дренування черевної порожнини.

Прогноз після операції з приводу панкреонекрозу для повного одужання сумнівний, оскільки на місці вогнищ некрозу можуть виникнути псевдокисти і абсцеси, а у віддаленому періоді розвинутися хронічний панкреотит з секреторної та інкреторної недостатністю.

Дієта при панкреонекроз

У гостру стадію рекомендовано утриматися від прийому їжі. При одужанні необхідно дотримуватися дієти № 5б по Певзнеру, яка дозволяє включити в раціон наступні продукти: сухарі, хліб вчорашньої випічки, пісні протерті супи, овочі (картопля, морква, кабачки, цвітна капуста, буряк, гарбуз), нежирні сорти риби і м'яса, білкові омлети на пару, крупи (вівсянка, гречка, рис), зварені на воді, відварні макарони, вершкове масло до 30 г на добу, рослинні олії до 15 г на добу, відвар шипшини, неміцний годину, розведені фруктові (неконсервовані) соки без цукру.

Категорично заборонено вживання алкоголю, шоколаду, кави, винограду, інжиру, бананів, газованих напоїв, свіжого хліба, будь-яких бульйонів для приготування їжі, здобного та листкового тіста, молочних каш і супів, копчених, консервованих і маринованих продуктів, жирного м'яса і ковбас, прянощів, субпродуктів, свіжих яєць.
of your page -->

Популярні поради

загрузка...