http://poradumo.pp.ua

Online Журнал-Світ порад.
Головна сторінка

Що таке агональний стан?

Останній етап вмирання називається агонія. Агональний стан характеризується тим, що починають активно працювати компенсаторні механізми. Це боротьба із згасанням останніх життєвих сил організму.

Термінальні стани

Незворотні зміни в тканинах мозку, які починаються з-за гіпоксії і зміни кислотно-лужного балансу, називаються термінальними станами. Вони характеризуються тим, що функції організму згасають, але це відбувається не одномоментно, а поступово. Тому в ряді випадків лікарі можуть їх відновити за допомогою реанімаційних заходів.




До термінальних станів відносять наступні моменти:

  • важкий шок (мова йде про шоковому стані IV ступеня);
  • кома IV ступеня (її також називають позамежною);
  • колапс;
  • предагония;
  • припинення дихальних рухів – термінальна пауза;
  • агонія;
  • клінічна смерть.

Що таке агональний стан?

Агонія як етап термінального стану характеризується тим, що у хворого пригнічуються всі життєві функції, хоча йому ще можна допомогти. Але це можливо зробити в тих випадках, коли організм ще не вичерпав своїх можливостей. Наприклад, відновити життєві сили можна, якщо смерть настає внаслідок крововтрати, шоку або асфіксії.

Всі захворювання класифікуються за МКБ. Агональний стан відносять до коду R57. Це шок, який не визначається в інших рубриках. Під цим кодом МКХ визначають ряд термальних станів, включаючи предагонію, агонію і клінічну смерть.

Предагонія

Проблеми починаються з порушення діяльності ЦНС. Хворий впадає в несвідомий стан. У деяких випадках свідомість зберігається, але воно заплутано. При цьому істотно падає артеріальний тиск - воно може опуститися нижче 60 мм рт. ст. Паралельно з цим пульс частішає, він стає ниткоподібним. Промацати його можна лише на стегнових і сонних артеріях, на периферичних він відсутній.




Дихання в стані предагоніі поверхневе, воно утруднено. Шкірні покриви хворого блідне. Агональний стан може початися відразу після завершення цього періоду або після так званої термальною паузи.

Що таке агональний стан?

Тривалість цього періоду залежить від причин, які викликали початок зазначеного патологічного процесу. Якщо у хворого відбулася раптова зупинка серця, то цей період практично відсутній. А ось крововтрата, дихальна недостатність, травматичний шок може стати причиною розвитку предагонального стану, яке триватиме кілька годин.

Термінальна пауза

Не завжди преагональний і агональний стан нерозривні. Наприклад, при крововтраті в більшості випадків спостерігається так званий перехідний період – термінальна пауза. Вона може тривати від 5 секунд до 4 хвилин. Характеризується вона раптовим припиненням дихання. Починається брадикардія. Це стан, при якому помітно зменшується частота серцевих скорочень, у ряді випадків виникає асистолія. Так називають зупинку серця. Зіниці перестають реагувати на світло, вони розширюються, зникають рефлекси.

При цьому стані на електроенцефалограмі пропадає біоелектрична активність, на ній з'являються ектопічні імпульси. В процесі термінальної паузи відбувається посилення гліколітичних процесів, а окислювальних – пригнічуються.


Стан агонії

З-за різкої нестачі кисню, яка виникає при стані предагоніі і термінальної паузи, всі функції організму пригнічуються. Головною його ознакою є порушення дихання.

Агональний стан характеризується відсутністю больової чутливості, згасанням основних рефлексів (зіничного, шкірного, сухожильного, корнеального). Зрештою зупиняється і діяльність серця. Цей процес може відрізнятися в залежності від того, що стало причиною вмирання.

Що таке агональний стан?

При різних видах смерті тривалість агонії може істотно розрізнятися. Наприклад, травматичний шок або крововтрата призводять до того, що остання стадія вмирання може тривати від 2 до 20 хвилин. При механічній асфіксії (задушення) вона буде не більше 10 хвилин. При зупинці серця агональне дихання може зберігатися протягом 10 хвилин навіть після того, як кровообіг зупиниться.

Найбільш тривала агонія спостерігається при смерті, що настала в внаслідок тривалої інтоксикації. Вона може бути при перитоніті, сепсисі, ракової кахексії. Як правило, в цих випадках не спостерігається термінальна пауза. А сама агонія може тривати кілька годин. В окремих випадках вона продовжується до трьох діб.

Характерна клінічна картина

На початкових порах активізуються багато структур мозку. У пацієнта розширюються зіниці, може посилитися пульс, з'явитися рухове збудження. Спазм судин може призвести до підвищення артеріального тиску. Якщо вказаний стан триває довго, то посилюється гіпоксія. У результаті активізуються підкіркові структури мозку - а це призводить до підвищення збудження вмираючого. Проявляється це судомами, мимовільним спорожнюванням кишечнику і сечового міхура.

Паралельно агональний стан хворого характеризується тим, що зменшується об'єм крові у венах, яка повертається до серцевого м'яза. Така ситуація виникає з-за того, що загальний обсяг крові розподіляється по периферичних судинах. Це заважає нормально визначати тиск. Пульс можна промацати в сонних артеріях, тони серця не прослуховуються.


Дихання в стані агонії

Воно може стати слабким з рухами малої амплітуди. Але іноді хворі різко вдихають і видихають. У хвилину вони можуть вчинити від 2 до 6 таких дихальних рухів. Перед умиранням в процес задіюються м'язи всього тулуба і шиї. Зовні здається, що таке дихання досить ефективно. Адже хворий вдихає на повні груди і повністю випускає весь повітря. Але насправді таке дихання при агональнім стані дозволяє дуже слабо вентилювати легені. Об'єм повітря не перевищує 15% від нормального.

Несвідомо при кожному вдиху хворий закидає голову, у нього широко відкривається рот. З боку здається, ніби він намагається заковтнути максимальну кількість повітря.

Що таке агональний стан?

Але агональний стан супроводжується термінальним набряком легенів. Це пов'язано з тим, що хворий знаходиться в стані гострої гіпоксії, при якій збільшена проникність капілярних стінок. Крім цього в легенях суттєво зменшується темп кровообігу, відбувається порушення процесів мікроциркуляції.

Визначення по МКБ

Знаючи, що всі хвороби визначаються по міжнародній класифікації хвороб (МКБ), багатьом цікавий код агональних станів. Вони знаходяться в переліку в розділі R00-R99. Тут зібрані всі симптоми і ознаки, а також відхилення від норми, які не увійшли в інші рубрики. У підгрупі R50-R69 знаходяться загальні ознаки і симптоми.

R57 об'єднує всі види шоків, не класифікованих у інших рубриках. Серед них і термальні стану. Але окремо варто відзначити, якщо смерть настає від будь-яких інших причин, то для цього існують окремі типи класифікації. До R57 відносять раптову зупинку кровообігу і дихання, які настали під впливом зовнішніх або внутрішніх факторів. У цьому випадку клінічна смерть також буде ставитися до цього розділу.

Що таке агональний стан?

Тому треба розуміти причини, внаслідок яких розвинулося агональний стан. МКБ 10 передбачає, що для визначення термальних ознак важливо визначити артеріальний тиск. Якщо воно вище 70 мм рт. ст., життєво важливі органи перебувають у відносній безпеці. А ось при його падінні нижче рівня 50 мм рт. ст. починаються процеси відмирання, страждають в першу чергу серцевий м'яз і мозок.

Ознаки, описані у рубрикаторі

Медична класифікація дозволяє точно визначити ознаки, по яким діагностують термальне і агональний стан. Код за МКХ 10 R57 вказує, що при цьому спостерігаються наступні ознаки:

  • загальна загальмованість;
  • порушення свідомості;
  • зниження тиску нижче 50 мм рт. ст.;
  • поява вираженої задишки;
  • відсутність пульсу на периферичних артеріях.

Також відзначають і інші клінічні ознаки агонії. Слідом за ними наступають ознаки клінічної смерті. Вона відноситься до того ж розділу, що і агональний стан. Код МКБ R57 визначає всі симптоми, які треба знати лікаря, щоб визначити згасання життя.

Клінічна смерть

Первинні симптоми виникають вже через 10 секунд з моменту зупинки кровообігу. Пацієнт втрачає свідомість, у нього зникає пульс навіть на магістральних артеріях, починаються судоми.

Що таке агональний стан?

Вторинні ознаки можуть початися в період 20-60 секунд:

  • зіниці перестають реагувати на світло;
  • припиняється дихання;
  • шкіра обличчя набуває землисто-сірий колір;
  • мускулатура розслаблюється, включаючи сфінктери.

В результаті можуть початися мимовільні процеси дефекації і сечовиділення.

Реанімаційні заходи

Слід знати, що термальні стану, до яких відносять агонію і остаточний етап – клінічну смерть, вважаються оборотними. Організму можна допомогти подолати цей стан, якщо він ще не вичерпав всі свої функціональні можливості. Наприклад, це можливо зробити при вмиранні від асфіксії, крововтрати або травматичного шоку.

Реанімаційні методи полягають у проведенні непрямого масажу серця і штучного дихання. Людини, який надає таку допомогу, можуть ввести в оману самостійні дихальні рухи хворого і ознаки нерегулярної серцевої діяльності. Продовжувати робити реанімаційні заходи необхідно до виведення людини зі стану агонії аж до повної стабілізації стану.

Якщо зазначених заходів недостатньо, то можуть застосувати міорелаксанти і провести інтубацію трахеї. Якщо це неможливо, то роблять штучну вентиляцію легень з рота в ніс або рот. У випадках, коли вже почався термальний набряк легенів, без інтубації не обійтися.

У ряді випадків на фоні непрямого масажу серця продовжується агональное стан. Ознаки його полягають у фібриляції шлуночків цього органу. В цьому випадку необхідно використовувати електродефібрилятор. Також важливо проводити внутрішньоартеріальне переливання крові та необхідних плазмозаменяющих рідин, якщо вмирання настає в результаті крововтрати, травматичного шоку.

Стан після реанімації

Завдяки своєчасним і повним заходам, вжитим для відновлення життєдіяльності хворого, часто вдається усунути агональний стан. Після цього пацієнт потребує тривалому спостереженні і проведення інтенсивної терапії. Необхідність цих заходів зберігається навіть у тому випадку, якщо причина, що викликала зазначене термальне стан, була швидко усунена. Адже організм такого пацієнта схильний до повторення розвитку агонії.

Важливо повною мірою усунути гіпоксію, розладу кровообігу та метаболічні порушення. Необхідно запобігти можливий розвиток септичних та гнійних ускладнень. Вентиляція легенів і трансфузійна терапія повинні тривати до тих пір, поки не будуть усунені всі ознаки дихальної недостатності, а об'єм циркулюючої крові не прийде в норму.

Агонія тварин

У братів наших менших теж бувають ситуації, коли вони перебувають на межі між життям і смертю. Агональний стан тварини з клінічними ознаками особливо не відрізняється від того, що відбувається в аналогічній ситуації з людиною.

Експерименти, проведені на щурах, показали, що після зупинки серця активність мозку зростала на 30 секунд. При цьому частішали вихідні від нього високочастотні хвилі, виділялися нейротрансмітери. Це вдалося встановити завдяки оцінці діяльності мозку за допомогою електроенцефалографії та електрокардіографа. Смерть у щурів наставала в результаті задухи.

Що таке агональний стан?

До речі, саме такою активністю мозку вчені пояснюють бачення, про які люблять розповідати люди, які пережили клінічну смерть. Вони пояснюють це всього лише гарячкової активністю цього органу.

of your page -->

Популярні поради

загрузка...