http://poradumo.pp.ua

Online Журнал-Світ порад.
Головна сторінка
» » Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Практично всі пацієнти кардіолога стикалися так чи інакше з різного роду аритміями. В даний час фармакологічна промисловість пропонує велику різноманітність противоаритмических коштів. Їх класифікацію і характеристики розглянемо в цій статті.

Шляхи впливу

Щоб усунути ектопічні порушення серцевого ритму, призначаються антиаритмічні препарати. Механізм дії таких ліків спрямований на електрофізіологічні властивості клітин робочого міокарда:

  • Зниження швидкості потенціалу дії, що сприяє уповільнення проведення збудження.
  • Зменшення збудливості міокарда.
  • Скорочення часу відносної рефрактерності, що призводить до укорочення інтервалу, коли позачергової імпульс може спровокувати скорочення серця.
  • Подовження періоду ефективної рефрактерності, що важливо при тахікардіях і для усунення імпульсів, які виникають через занадто маленький інтервал після оптимального скорочення.
  • Нарощування швидкості проведення збудження, що сприяє гомогенізації і перешкоджає феномену re-entry («повторний вхід»).
  • Пригнічення вогнища ектопічного автоматизму, що пов'язано з подовженням періоду діастолічної деполяризації.
  • Усунення відмінностей у швидкості проведення збудження та показниках рефрактерності.
  • Зниження серцевої чутливості до електричного розряду і небезпеки фібриляції шлуночків.
    Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Класифікація антиаритмічних препаратів

Всі медикаменти цієї групи діляться на чотири класи. Додатково перший клас поділяється ще на три підкласи. Дана класифікація заснована на ступені впливу ліків на здатність клітин серця здійснювати вироблення і проведення електричних сигналів. Різні класи антиаритмічних препаратів мають свої шляхи впливу, тому при різних видах аритмії їх ефективність буде відрізнятися.




До першого класу належать блокатори швидких натрієвих каналів. Підклас IA включає такі медикаменти, як «Хінідин», «Дизопірамід», «Новокаїнамід», «Гилуритмал». До підкласу IB належать «Пиромекаин», «Токаинид», «Дифенін», «Лідокаїн», «Априндин», «Тримекаїн», «Мексилетин». Підклас IC формують такі засоби, як «Етмозин», «Ритмонорм» («Пропафенон»), «Аллапинин», «Етацизин», «Флекаїнід», «Индекаинид», «Боннекор», «Лоркаинид».




Другий клас складають бета-адреноблокатори («Метопролол», «Надолол», «Алпренолол», «Корданум», «Пропранолол», «Ацебуталол», «Піндолол», «Тразікор», «Есмолол»).

До третього класу належать блокатори калієвих каналів: «Бретилія тозилат», «Аміодарон», «Соталол».

Четвертий клас включає блокатори повільних кальцієвих каналів (наприклад, «Верапаміл»).

Список антиаритмічних препаратів на цьому не закінчується. Виділяють також серцеві глікозиди, хлорид калію, натрію аденозинтрифосфат, сульфат магнію.

Ліки першого класу

Блокатори швидких натрієвих каналів зупиняють надходження в клітини натрію, що спричиняє уповільнення проходження по міокарду хвилі збудження. Завдяки цьому купіруються умови для швидкої циркуляції в серці патологічних сигналів, і аритмія усувається. Розглянемо докладніше групи антиаритмічних препаратів, які належать до першого класу.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація


Ліки класу IA

Призначаються такі антиаритмічні препарати при екстрасистолії (шлуночкової і суправентрикулярної), а також з метою відновлення синусового ритму у разі фібриляції передсердь (миготлива аритмія). Крім цього, вони застосовуються для профілактики повторних нападів.

«Новокаїнамід» і «Хінідин» - антиаритмічні препарати ефективні при тахікардії. Розповімо про них докладніше.

«Хінідин»

Цей медикамент використовується у випадку пароксизмальної суправентрикулярної тахікардії, а також при пароксизмах фібриляції передсердь, щоб відновити синусовий ритм. Найчастіше ліки призначається у формі таблеток.

Отруєння антиаритмічними препаратами трапляється рідко, проте при прийомі «Хінідину» можливі побічні ефекти у вигляді розлади травлення (блювота, рідкий стілець) і головного болю. Крім того, застосування цього медикаменту здатне викликати зниження рівня тромбоцитів у крові, уповільнення внутрішньосерцевої провідності, зниження скоротливості міокарда. Найбільш небезпечне побічне явище – розвиток шлуночкової тахікардії особливої форми, яка може стати причиною раптової смерті пацієнта. Ось чому терапію «Хінідином» слід здійснювати тільки з контролем електрокардіограми та під наглядом спеціаліста.

Ліки протипоказано при внутрішньошлуночкової та атріовентрикулярної блокади, інтоксикації серцевими глікозидами, тромбоцитопенії, артеріальної гіпотензії, серцевої недостатності, вагітності.

«Новокаїнамід»

Даний медикамент має ті ж показання до застосування, що і «Хінідин». Достатньо часто його призначають з метою купірування пароксизмів фібриляції передсердь. При внутрішньовенній ін'єкції «Новокаїнаміду» можливо різке зниження артеріального тиску, внаслідок цього необхідно вводити розчин максимально повільно.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація


Серед побічних явищ виділяють нудоту, блювання, зміни у складі крові, порушення з боку нервової системи у вигляді запаморочення, головного болю, в рідкісних випадках сплутаності свідомості. Якщо використовувати препарат постійно, може розвинутися вовчакоподібний синдром (серозіти, артрити, лихоманка), мікробна інфекція в ротовій порожнині, що супроводжується повільним загоєнням ранок і виразок і кровоточивістю ясен. Крім цього, «Новокаїнамід» може спровокувати алергічну реакцію, в даному випадку першою ознакою буде поява м'язової слабкості при введенні ліків.

Застосовувати медикамент заборонено при атріовентрикулярній блокаді, тяжких формах ниркової та серцевої недостатності, артеріальної гіпотензії та кардіогенного шоку.

Клас IB

Такі ліки чинять слабкий вплив на синусовий вузол, атриовентрикулярное з'єднання і передсердя, тому неефективні у разі суправентрикулярної аритмії. Призначаються дані антиаритмічні препарати при екстрасистолії, пароксизмальній тахікардії, тобто для терапії шлуночкових порушень ритму. Також вони використовуються для лікування аритмій, які спровоковані передозуванням серцевих глікозидів.

Список антиаритмічних препаратів цього класу досить великий, однак найбільш часто застосовується засіб Лідокаїн». Як правило, його вводять внутрішньовенно у випадку тяжких шлуночкових порушень ритму, в т. ч. при інфаркті міокарда.

«Лідокаїн» здатний порушити функціонування нервової системи, що проявляється запамороченнями, судомами, проблемами з промовою і зором, розладом свідомості. Якщо ввести препарат у великій дозі, можливо уповільнення серцевого ритму, зниження скоротливості серця. Крім того, вірогідні алергічні реакції у вигляді набряку Квінке, кропив'янки, свербежу.

«Лідокаїн» протипоказаний при атріовентрикулярній блокаді, синдромі слабкості синусового вузла. Медикамент не призначають у разі тяжкої суправентрикулярної аритмії, оскільки зростає ризик фібриляції передсердь.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Клас IC

Ліки, що відносяться до цього класу, подовжують внутрисердечную провідність, особливо в системі Гіса-Пуркіньє. Вони володіють вираженими аритмогенными властивостями, тому в даний час їх використовують обмежено.

Список антиаритмічних препаратів цього класу було наведено вище, але з них в основному застосовується тільки «Пропафенон» («Ритмонорм»). Він призначається при суправентрикулярних і шлуночкових аритміях, в т. ч. при ВПВ-синдромі. Оскільки є ризик аритмогенного ефекту, медикамент має використовуватися під контролем лікаря.

Крім аритмій, цей препарат здатний викликати прогресування серцевої недостатності і погіршення скоротливості серця. Серед побічних явищ можна виділити виникнення металевого присмаку в роті, нудоти і блювоти. Не виключені такі негативні ефекти, як порушення зору, зміни в аналізі крові, запаморочення, безсоння, депресія.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Бета-адреноблокатори

Коли підвищується тонус симпатичної нервової системи, наприклад, у разі стресу, при гіпертонії, вегетативному розладі, ішемії, у крові з'являється багато катехоламінів, у тому числі адреналіну. Дані речовини впливають на бета-адренорецептори міокарда, що призводить до електричної серцевої нестабільності та появи аритмій.

Бета-адреноблокатори попереджають надмірну стимуляцію рецепторів і тим самим захищають міокард. Крім цього, вони знижують збудливість клітин провідної системи, що спричиняє уповільнення серцевого ритму.

Медикаменти даного класу застосовуються при лікуванні тріпотіння і фібриляції передсердь, для профілактики і купірування суправентрикулярної аритмії. Крім того, вони допомагають побороти синусову тахікардію.

Малоефективні розглядаються антиаритмічні препарати при миготливої аритмії, за винятком випадків, коли патологія обумовлена саме надлишком в крові катехоламіну.

Для терапії порушень ритму найчастіше застосовуються «Метопролол» і «Анаприлін». Ці ліки мають побічні ефекти у вигляді уповільнення пульсу, зниження скоротливості міокарда, виникнення атріовентрикулярної блокади. Дані медикаменти здатні спровокувати похолодання кінцівок та погіршення периферичного кровообігу. Крім того, препарати впливають на нервову систему, викликаючи сонливість, запаморочення, депресії, погіршення пам'яті. Також вони змінюють провідність в нервах і м'язах, що проявляється стомлюваністю і слабкістю.

Бета-адреноблокатори заборонено використовувати при кардіогенному шоку, набряку легень, інсулінозалежному цукровому діабеті, бронхіальній астмі. Також протипоказаннями виступають атріовентрикулярна блокада другого ступеня, синусова брадикардія.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Блокатори калієвих каналів

У список антиаритмічних препаратів цієї групи входять засоби, що уповільнюють в клітинах серця електричні процеси і тим самим блокують калієві канали. Найвідоміше ліки цього класу – «Аміодарон» («Кордарон»). Крім іншого, воно впливає на М-холіно - та адренергічні рецептори.

«Кордарон» використовують для лікування і профілактики шлуночкової, миготливої і суправентрикулярної аритмії, порушень ритму серця на тлі ВПВ-синдрому. Медикамент призначається також в цілях запобігання загросливою життя шлуночкової аритмії у пацієнтів з гострим інфарктом. Крім цього, його застосовують для зменшення частоти серцевих скорочень при постійної фібриляції передсердь.

Якщо використовувати засіб тривало, може розвинутися інтерстиціальний фіброз легень, змінитися колір шкіри (поява фіолетового відтінку). У деяких випадках з'являються головні болі, порушення сну, пам'яті, зору. Прийом «Аміодарону» може з'явитися причиною розвитку синусової брадикардії, запору, нудоти і блювоти.

Не призначають медикамент при вихідній брадикардії, подовженні інтервалу Q-T, порушення внутрішньосерцевої провідності, хворобах щитовидної залози, артеріальної гіпотензії, вагітності, бронхіальній астмі.

Список антиаритмічних препаратів та їх класифікація

Блокатори повільних кальцієвих каналів

Ці ліки здійснюють блокування повільного струму кальцію, за рахунок чого пригнічуються ектопічні вогнища в передсердях і знижується автоматизм синусового вузла. У список антиаритмічних препаратів даної групи входить «Верапаміл», який призначається з метою профілактики і купірування пароксизмів суправентрикулярної тахікардії, для терапії суправентрикулярної екстрасистолії. «Верапаміл» неефективний у разі шлуночкових порушень ритму.

До побічних ефектів відносяться атріовентрикулярна блокада, синусова брадикардія, артеріальна гіпотензія, а в деяких випадках - зменшення скорочувальних здібностей серця.

Серцеві глікозиди

Класифікація антиаритмічних препаратів не буде повною без згадки цих коштів. До них відносяться такі ліки, як «Целанид», «Корглікон», «Дигітоксин», «Дигоксин» та ін. Вони застосовуються для відновлення синусового ритму, купірування суправентрикулярних тахікардій, зниження частоти скорочень шлуночків у разі фібриляції передсердь. При використанні серцевих глікозидів потрібно стежити за своїм станом. Ознаки дигіталісної інтоксикації проявляються болями в животі, нудотою і блюванням, головними болями, порушеннями зору і сну, кровотечами з носа.

Заборонено застосовувати дані антиаритмічні препарати при брадикардії, синдромі ВПВ, внутрішньосерцевих блокад. Не призначаються вони у випадку пароксизмальної шлуночкової тахікардії.

Поєднання антиаритмічних препаратів

При ектопічних ритмах в клінічній практиці застосовуються деякі поєднання медикаментів. Так, «Хінідин» може використовуватися спільно з серцевими глікозидами для лікування наполегливої екстрасистолії. З бета-адреноблокаторами «Хінідин» може призначатися для лікування шлуночкової аритмії, не піддається іншого лікування. Спільне застосування бета-адреноблокаторів і серцевих глікозидів дає хороший ефект при шлуночкової і надшлуночкової екстрасистолії, а також дозволяє попередити рецидиви тахіаритмій і ектопічних тахікардій.

of your page -->

Популярні поради

загрузка...