http://poradumo.pp.ua

Online Журнал-Світ порад.
Головна сторінка
» » Походження атрезії жовчних проток

Походження атрезії жовчних проток

Погляди на походження атрезії жовчних проток за останні роки зазнали принципового перегляду. Поширені раніше теорії, що розглядали атрезія жовчних проток як результат порушення процесу вирішення солідної стадії ембріогенезу, не можуть пояснити поліморфну картину паралельно розвиваються змін печінки і жовчовивідної системи.
Походження атрезії жовчних проток
Численні клінічні спостереження прогресування цирозу після успішного хірургічного відновлення прохідності жовчних проток відкидають припущення про провідну роль холестазу на пошкодження печінкової тканини.

Визначальну роль у формуванні нових уявлень про етіологію і патогенез атрезії жовчовивідної системи зіграли дослідження. Запропонована ним теорія розглядає більшість випадків біліарної атрезії, кіст общею жовчної протоки і вродженого гепатиту як прояви однієї хвороби, названої «обструктивної холангиопатией новонароджених». Основним патологічним процесом, що призводить до розвитку обструктивної холангиопатии, є запалення, що викликає дегенерацію епітелію проток, облітерація просвіту і околопротоковий склероз. Виділення жовчі може бути припинено на будь-якому рівні жовчовидільної системи - від гепатоцита до дистального відділу загальної жовчної протоки.

В результаті ретельного гістологічного вивчення біоптатів печінки вдалося встановити, що гігантоклітинна трансформація, гепатоцелюлярна дегенерація, некроз, набряк і запальна інфільтрація портальних трактів, тобто типові ознаки вродженого гепатиту, в тій чи іншій комбінації і ступеня зустрічаються у всіх без винятку випадках атрезії жовчних проток. В запальний процес втягнута протоковая система, пошкодження якої розвивається в такій послідовності: вакуольна дегенерація епітелію, некроз окремих клітин, інфільтрація стінок клітинами гострого запалення. Поряд з альтеративними процесами відбувається проліферативна репарація і фиброзироваиие. Прогресування перерахованих процесів у підсумку призводить до закриття просвіту жовчних проток і розвитку цирозу.

Таким чином, неонатальний гепатит і атрезія жовчовивідної системи постають у вигляді різних варіантів перебігу захворювання; у першому - переважають гепатоцелюлярні пошкодження, у другому - одночасне ураження тканини печінки та протоковою системи. Ця гіпотеза дозволяє пояснити багато клінічні спостереження, до цих пір не мали теоретичного обґрунтування. Стає зрозумілим, чому гепатит і билиарную атрезія знаходять у членів однієї сім'ї: логічно пояснити можливість постнатального формування атрезії. Такі випадки у практиці нерідкі: хірург виявляє при ревізії зовнішніх жовчних проток спавшийся просвіт, облітерований лише в окремих ділянках, які легко реканализируются бужуванням. Така ситуація зазвичай справляє враження початку хвороби. Ймовірно, це так і є, і ми спостерігаємо етап патологічного процесу у протоках, подальший розвиток якого призведе до повної облітерації і утворення звичних фіброзних тяжів. Слід особливо підкреслити, що пропонована гіпотеза змушує зовсім по-іншому оцінити принципи діагностики, саму ідею і перспективи хірургічного лікування. Досягнення основної мети будь-якої операції - відновлення желчетока - вже не є повним вирішенням проблеми, оскільки зміни печінки визначаються не холестазом, а перебіг основного процесу не може бути прогнозовано.
of your page -->

Популярні поради

загрузка...